2024年4月から、医師にも時間外労働の上限規制が適用されています。
医師は他の職種と比べて長時間労働が突出しており、医療が医師の長時間労働に支えられている状況を改め、医師の健康確保と医療提供体制の両立を図るために設けられた制度です。
この記事では、制度の全体像をA・B・連携B・C水準の違いを中心に整理します。
A水準の時間外・休日労働の上限（年）
960時間
B・連携B・C水準の上限（年）
1,860時間
月の上限（いずれも）
100時間未満
例外あり
1基本はA水準：年960時間・月100時間未満
特例水準（B・連携B・C水準）の指定を受けた業務に従事しない医師に適用される基本の水準がA水準です（指定を受けた医療機関でも、指定された業務以外に従事する医師はA水準です）。時間外・休日労働の上限は年960時間、月100時間未満（例外あり）とされています。
特例の指定を受けていない医療機関は、原則としてこのA水準の範囲内で運用する必要があります。
2特例水準：B・連携B・C水準
地域医療の確保や、集中的な技能向上のためにやむを得ず長時間労働が必要となる場合に限り、都道府県知事の指定を受けることで、より緩和された水準での運用が認められています。
いずれも年1,860時間・月100時間未満（例外あり）が上限です。
| 水準 | 内容 |
|---|---|
| B水準 | 地域医療の確保のため、やむを得ず長時間労働となる医療機関向け（当該医療機関で勤務する医師が対象） |
| 連携B水準 | 複数の医療機関に勤務することで、それぞれは短時間でも合計すると長時間労働になる医師向け（1つの医療機関では年960時間、勤務先を合わせて年1,860時間） |
| C水準 | C-1は臨床研修医・専攻医が集中的に技能を向上させるための水準、C-2は高度な技能の修得をめざす医師のための水準 |
いずれも指定を受けるには都道府県への申請と審査が必要で、無条件に適用されるわけではありません。
研修医の当直表を組むときの注意点（1年次の当直の体制や、C-1水準の研修医の休息時間）は、研修医の当直表の組み方で解説しています。
B・連携B水準は、2035年度末（令和18年3月末）を目途に解消することが目標とされています。C水準は、研修の効率化などによる将来的な縮減を目指しつつ、中長期的に検証するとされています。
3上限規制とセットになっている「追加的健康確保措置」
特例水準（B・連携B・C水準）の指定を受けた業務に従事し、時間外・休日労働が年960時間を超える見込みの医師には、上限時間の緩和とあわせて、健康を守るための措置が義務付けられています（義務を負うのは医療機関の管理者です）。
連続勤務時間制限
勤務間インターバル
代償休息
面接指導
4当直表づくりとの関係
この上限規制を守るには、当直・オンコールによる時間外労働を正確に把握し続ける必要があります。
当直の労働時間としての扱い（宿日直許可の有無によって変わります）については、別記事「当直・宿直の労働時間はどう数える？」で詳しく解説しています。実際に当直表へどう反映すればよいかは「時間外労働の上限を超えないための当直表の組み方」をご覧ください。